Informatii generale
Estriolul (E3) este hormonul estrogen predominant din sangele si urina femeilor gravide.
Cea mai mare parte a estriolului circulant este un produs al unitatii feto-placentare, rezultand dintr-un precursor (16-?-hidroxi-dehidroepiandrosteron) sintetizat in suprarenalele fatului si transformat in estriol de catre ficatul fetal si placenta. Productia normala a acestui hormon reprezinta un indicator al integritatii unitatii feto-placentare si al starii de bine a fatului.
Majoritatea estriolului circulant este alcatuit din forme conjugate, ce sunt excretate in urina, estriolul liber (neconjugat) fiind prezent numai intr-un procent de 9%. In cursul dezvoltarii normale a fatului, productia de estriol creste progresiv, atingand un maximum in saptamana 36 de sarcina.
Monitorizarea secventiala a nivelurilor de estriol in sarcinile cu risc crescut are valoare clinica mai mare decat determinarile izolate si permite o interventie terapeutica precoce. Astfel nivelurile de estriol persistent scazute sau care inregistreaza o reducere brusca, sunt sugestive pentru suferinta fetala.
Determinarea combinata de estriol neconjugat, gonadotropina corionica (HCG) si alfa-fetoproteina (AFP) in trimestrul II de sarcina – investigatie cunoscuta sub numele de triplu test – are utilitate, impreuna cu alte date clinice materne, in estimarea riscului de anomalii cromozomiale fetale la nastere.
Recomandari pentru determinarea estriolului neconjugat - in cadrul triplului test; evaluarea suferintei fetale si a functiei placentei la pacientele care prezinta complicatii ale sarcinii: preeclampsie, intarzierea cresterii fetale, diabet, imunizare Rh, coriocarcinom si mola hidatiforma.
Pregatire pacient - à jeun (pe nemancate) sau postprandial; pacientele vor mentiona obligatoriu data ultimei menstruatii sau varsta gestationala determinata echografic; pentru triplul test se va completa fisa de calcul de risc prenatal.
Specimen recoltat - sange venos.
Recipient de recoltare - vacutainer fara anticoagulant, cu/fara gel separator
Prelucrare necesara dupa recoltare - se separa serul prin centrifugare.
Stabilitate proba - serul separat este stabil 7 zile la 2-8°C; 6 luni la -20°C; nu decongelati/recongelati.
Volum proba – minim 0.5 mL ser.
Cauze de respingere a probei – specimen intens hemolizat.
Metoda - imunoenzimatica cu detectie prin chemiluminiscenta.
Valori de referinta
- pentru interpretarea valorilor estriolului in trimestrul II de sarcina se utilizeaza medianele corespunzatoare varstei gestationale (furnizate de programul Prisca-versiunea 4) si se calculeaza MoM corespunzator (se imparte valoarea obtinuta pentru estriol la mediana);
- pentru trimestrul III de sarcina (monitorizarea suferintei fetale) se vor utiliza urmatoarele valori de referinta:
|
Saptamana de sarcina |
Valori mediane estriol neconjugat (ng/mL) |
Interval de referinta estriol neconjugat (ng/mL) |
|
27 |
6.5 |
2.9-12.7 |
|
28 |
7.3 |
3.3-14.3 |
|
29 |
8.2 |
3.7-16.0 |
|
30 |
9.2 |
4.1-17.9 |
|
31 |
10.3 |
4.6-19.9 |
|
32 |
11.4 |
5.1-22.1 |
|
33 |
12.7 |
5.7-24.4 |
|
34 |
14.0 |
6.3-27.0 |
|
35 |
15.5 |
7.0-29.7 |
|
36 |
17.0 |
7.7->30 |
|
37 |
18.7 |
8.5->30 |
|
38 |
20.4 |
9.3->30 |
|
39 |
22.3 |
10.2->30 |
|
40 |
24.3 |
11.1->30 |
Factor de conversie: ng/mL x 3.467 = nmol/L.
! Mentiune: valorile mediane se refera la o sarcina unica; in cazul sarcinilor multiple valorile sunt mult mai mari.
Limita de detectie - 0.1ng/mL.
Interpretarea rezultatelor
Valori scazute ale estriolului neconjugat (<0.4 MoM) se intalnesc in sindromul Down si trisomia 18. De asemenea valori scazute ale estriolului se asociaza cu risc de: intarziere a cresterii fetale, moarte fetala, preeclampsie, imunizare Rh.
Nivelul estriolului poate fi redus in prezenta unui fat viu anencefalic.
Valorile estriolului pot fi crescute in hidropsul fetal.
Limite si interferente
Determinarile izolate de estriol sunt dificil de interpretat3. Estriolul poate avea valori normale in unele sarcini cu risc crescut.
Valori scazute de estriol pot fi intalnite in cazurile de deficit de sulfataza placentara, in prezenta unui fat sanatos.
Niveluri scazute de estriol mai pot aparea la pacientele care locuiesc la mare altitudine, in prezenta anemiei, malnutritiei si a afectiunilor hepatice severe.
• Interferente analitice
Anticorpii heterofili prezenti in serul pacientilor pot interactiona cu imunoglobulinele incluse in componentele kit-ului si da rezultate neconcludente.