Tuesday, 07 29th

Last updateWed, 05 Feb 2014 1pm

Uree serica

Informatii generale

Ureea este principalul produs azotat final al metabolismului aminoacizilor, proveniti din scindarea in stomac si intestin a proteinelor, sub actiunea fermentilor proteolitici si absorbtia acestora prin peretele intestinal. Sediul principal de formare a ureei este ficatul, dar si tesutul in curs de crestere (de exemplu, tesutul embrionar sau tumoral) are proprietatea de a forma uree din arginina. Cea mai mare parte a ureei este eliminata prin filtrare glomerulara; 40-60% redifuzeaza in sange in functie de fluxul tubular si de hormonul antidiuretic (ADH).

Ureea din sange si urina variaza in raport direct proportional cu alimentatia proteica si invers proportional cu anabolismul celular din cursul starilor de crestere, graviditate, convalescenta. De asemenea, concentratia plasmatica a ureei depinde de perfuzia renala: in prezenta diurezei redifuzia ureei in sange din tubii renali distali este minima, o cantitate mare de uree este excretata in urina si nivelul ureei serice ramane scazut; daca este prezenta antidiureza, ca in sete, exsicoza, insuficienta cardiaca oligurica, ureea redifuzeaza din tubii distali in sange, iar nivelurile plasmatice ale ureei cresc. Niveluri persistent crescute ale ureei serice indica alterarea semnificativa a ratei filtrarii glomerulare. La un aport proteic normal de 100 g/zi si perfuzie renala normala, niveluri crescute ale ureei serice nu se intalnesc pana cand rata filtrarii glomerulare nu scade la 30 mL/min.

Recomandari pentru determinarea ureei serice - diagnosticul insuficientei renale; diferentierea intre azotemia prerenala si postrenala pe baza raportului uree/creatinina; in insuficienta renala terminala, intrucat semnele urotoxice se coreleaza bine cu nivelul ureei; monitorizarea succesului dietei hipoproteice in insuficienta renala cronica; monitorizarea hemodializei.

Pregatire pacient - à jeun (pe nemancate) sau postprandial.

Specimen recoltat - sange venos.

Recipient de recolta - vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator.

Prelucrare necesara dupa recoltare - se separa serul prin centrifugare.

Volum proba – minim 0.5 mL ser.

Stabilitate proba – serul separat este stabil 7 zile la temperatura camerei; 7 zile la 2-8°C; 1 an la -20°C.

Metoda - spectrofotometrica (kinetica).

Valori de referinta - 15 - 40 mg/dL

Limita de detectie – 5 mg/dL

Valori critice - >100 mg/dL.

Interpretarea rezultatelor

•  o valoare scazuta a ureei, de 6-8 mg/dL, se asociaza frecvent cu o stare de hiperhidratare;

•  o valoare de 15-40 mg/dL indica o functie glomerulara normala;

•  cresterea ureei sanguine la 50-150 mg/dL presupune o afectare semnificativa a functiei renale;

•  o valoare marcat crescuta a ureei, de 150-250 mg/dL, indica o afectare severa a functiei glomerulare.

In insuficienta renala cronica valorile ureei sanguine se coreleaza mai bine cu simptomele de uremie decat cele ale creatininei serice.

Cresteri

Scaderi

Starile asociate cu cresterea ureei serice sunt cunoscute ca azotemie:

• scaderea perfuziei renale (azotemie prerenala): insuficienta cardiaca congestiva, hemoragie digestiva, soc, deshidratare;

• afectiuni renale, acute sau cronice (azotemie renala): glomerulonefrite, pielonefrite;

• obstructii ale tractului urinar (azotemie postrenala);

• intensificarea catabolismului proteic (valorile creatininei serice raman neschimbate): arsuri, neoplazii, stari febrile prelungite, stres, IMA etc.;

• diabet zaharat cu cetoacidoza.

• afectiuni hepatice severe (insuficienta hepatica): toxice, infectioase; •acromegalie;

• malnutritie; • malabsorbtie;

• hormoni anabolizanti;

• SIADH (sindromul secretiei inadecvate de ADH-hormon antidiuretic);

• hiperamoniemiile ereditare (ureea este virtual absenta in sange).

Limite si interferente

• Variatii fiziologice

In mod normal copiii prezinta valori mai scazute ale ureei serice (catabolism proteic scazut legat de crestere).

In ultima parte a sarcinii pot aparea valori scazute ale ureei serice datorita hipervolemiei fiziologice.

• Factori legati de dieta

O dieta hipoproteica, dar cu un continut crescut de carbohidrati, poate cauza scaderi ale ureei serice.

Ingestia recenta a unei mese bogate in proteine poate determina valori “borderline” crescute ale ureei serice. Aportul crescut de proteine (>200 g/zi), in special daca se asociaza cu aport redus de lichide, transpiratii profuze sau poliurie indusa de alcool, poate duce la cresterea nivelului seric al ureei pana la 80 mg/dL.

• Conditii patologice: administrarea intravenoasa excesiva de fluide poate determina scaderea ureei serice.

Ureea serica nu este un parametru specific, nici sensibil pentru stabilirea debutului unei disfunctii glomerulare. In prezenta unei disfunctii renale mai pronuntate concentratia ureei serice se coreleaza mai bine cu rata filtrarii glomerulare.

In insuficienta renala cronica cu poliurie sau asociata cu diaree, varsaturi, insuficienta hepatica, nivelul ureei poate fi mai putin crescut decat cel anticipat. Pe de alta parte, in asocierea insuficientei renale cronice cu oligurie, aport proteic crescut, insuficienta cardiaca, hemoragie digestiva nivelul ureei este mai mare decat cel asteptat.


facebook

Suntem pe Facebook

Un Like sau un Comment ne ajuta sa fim mai buni!